2006年8月

（一）轮转和工作

这个月仍然在产科三病区。经过上个月两星期的磨合，自己已经能够处理简单的日常工作了。本月经历了人员大调整，前面提到的两个住院换了，新来的两位一个是YJJ，另一个是ZY，都是个头不小的人，看得出力气也不差。进修医生换成了LZY，是松江妇保院来的，很有意思的人，每天坐地铁上下班，会主动中午不休息帮助我收病人，很是感激。还有一位七年级的研究生WXJ来，比我高一届，很多不懂的地方都耐心指导，不可多得的好姐姐。这个月开始做剖宫产一助，最先由CJ主治带，后来的几个则跟这病区主任CY，直到月底一共跟了10来个，但细节和主刀的个人差异仍然没法协调好。

跟做一助的过程中发现缝合子宫切口时，两端的第一个结可以不用对方夹线而一人独自打紧。回想新华的老杨也用这种办法，当时曾自己琢磨过，一度认为是打成单蝴蝶结后拉紧再抽线成为方结。回家后拿出模型版试了一下，发觉路数不对，不是那么累赘的步骤。问了一下两位住院，都说她们自己也不用，基本上都要求对方夹线。WXJ正好在向五楼计划生育的ZX学双手打结，回来给我们表演的时候我感觉好像路数和CY术中使用的类似。住寝室的几天向进修医生ZJS请教（详见下文），他说会的，并亲自演示了一下，果真和双手打结是同路的，只是右手换作了Kelly钳。当天自己化了两个小时在水龙头上练，熟了一点，不戴手套的情况下已经手指不打架了，还觉得弯嘴的Kelly钳在打这种结的时候比直嘴的好用，弯头向内，很容易就可以挑出线头并夹出。

经历BT事件一次。本月倒数第二个工作日查的最后一个宫口。检查时孕妇很不配合，整个人拼命向上蜷缩，于是手指未入阴道便放弃检查，请CJ主治前来安抚。见形式缓和我便离开。数秒后走廊中听闻孕妇惨叫，片刻CJ主治出来说查好了。次日听值班护士说孕妇曾在5点30分许前来哭诉，并威胁要投诉，理由是男医生查的时候让她紧张，等到女医生查她就觉得很痛了，还说以前无论谁查都不会痛。此事最后不了了之。

（二）新的同伴

本月寝室里多了一位同伴，浙江来的男进修医生ZJS，妇产科的。那段时间台湾烧仙草、致中和龟苓膏什么的很红，他经常说自己家里以前常做这种东西吃，很容易做的。没事的时候他总能提出一些奇思妙想，且一直很自豪于“最最伟大”的一个梦想：研究是否能将异位妊娠手术切除所得的胚胎再次植入子宫内膜并继续体内生长。虽然一直到最后离开仍然没有为这个大胆的设想找到任何形式的支持，不过我还是觉得他是个有想法的人。有自己的想法，才有希望和目标。和大多数进修医生一样，ZJS很希望在进修期间使专业技术水平有一个提升。刚来这里的时候他去的也是产科，不过相比之下他总是希望能在妇科多待一段时间，因为那里的阴式手术是他期望深入学习的。他很乐意教你一些手术小技巧，刚才提到的打结法就归功于他的点拨。

（三）老板的任务

    本月被老板喊去谈话两次。第一次是告诉我，9月和10月的产房轮转计划地点改变，我将会去浦江镇卫生院学习顺产接生，同时协助师姐HYM博士收集课题的数据，末了加上一句“这里产房的训练要求以助产士的身份进行，女的还可以，男的话就有点不伦不类。去浦江不仅分娩量大机会多，保持医生的身份去学，可以避免不必要的麻烦”。第二次谈话则定下了第一篇综述的题目：紧急避孕药作为非处方药的现状及展望。从来没有写过综述，去网上查了一下，写紧急避孕药的不少，但和题目有关系的很少。再查国外的资料，有一些，也不多。把情况向老板汇报了，她当场就让我用U盘拷了几篇文章，并要我看一下。发现里面的东西极有价值，且引文也是希罕之物——一般的检索方法很难找到，因为关键词和我要的根本占不上边，但如果把题目输入google学术里面，搜到全文一看，其部分内容很有参考价值。收好了，开始想怎么写。

浦江镇卫生院，看似一个小地方，却成了这两年最重要的关键词之一。现在回想越发深刻地感到：越是不起眼和看似失望的东西，越可能在现真身之后大方光彩。事物尚且如此，人等更难例外。佩服老板的高瞻远瞩。

（一）轮转计划

来国妇婴报道的第一天，科教科发给每人一份轮转计划，看了一下自己的排布，觉得蛮合理的，至少在这么一个分娩量巨大的地方可以让自己尽快学会必要的东西。

轮转安排如下：

06年：7月～8月  产科病房

           9月～10月  产房

           11月～12月  产科病房

    07年：1月～3月  妇科（普通妇科＋肿瘤妇科）

           4月～6月  产科病房

           7月～8月  妇科（普通妇科）

           9月～10月  妇科门诊

           11月  计划生育病房

           12月  门诊手术室

    按科教科的要求，这一年半的临床轮转中，除了应对妇产科常见疾病的诊疗原则绝对掌握以外，技能操作上应做到：

（1）       独立进行单胎顺产接生（≥30例）

（2）       独立进行计划生育门诊手术：早孕人流吸宫、刮宫、依沙哑啶引产、取环、放环、分段诊刮（总数≥50例）

（3）       子宫下段剖宫产主刀

（4）       妇科开腹、阴式及内窥镜手术助手。

    打听下来，一般这些要求都可以达到。运气好的话，还有一些额外的技能可学：

（1）       开腹子宫肌瘤剥除术、附件囊肿剥除术主刀

（2）       异位妊娠开腹输卵管切除术主刀

（3）       阴式手术一助

（二）住宿和饮食

医院提供宿舍，有空调。由于原先的宿舍在装修，暂时借用老门诊楼4楼，月租50元。自己的房间内有三张床，以后要是有男进修医生来的话，会和我作伴。寝室的地板是水门汀，打扫费点功夫，总觉得脏兮兮的。窗外面正对这“李伟菘音乐学校”的大招牌，再远一点就是汇金百货，到了晚上光污染蛮严重的。幸好窗帘比较厚，拉全后基本上没有刺眼的霓虹灯光侵入。

宿舍里头只住进修医生和研究生。和医院本身一样，绝大多数是女的。刚开始甚至整个住宿区只有我一个男的。更要命的是，厕所虽然有两个，但都标着“女用”。起初自己还守规矩点，自己到楼下方便；后来实在觉得麻烦，和管理员阿姨商量了一下，便得到了使用“女厕”的特权——进去的时候要把门锁好。

老门诊楼晚上7点半之后就大门上锁。为了出行方便，大家都私自去配了钥匙。

医院只有一个食堂。里面的菜做得还行，就是早饭比较单调，不是包子就是糍饭糕，偶尔见到得葱油饼似乎是电炉里烙出来的，口味让人不习惯。很快就厌倦了食堂的味道，开始注意周边的外卖。每周五医院的食堂附属小卖部会开门营业两小时，可以用饭卡里的点数购买南货及软包装饮料，不过牌子都不是外面常见的，东西的质量也就一般。

（三）产科三病区

科教科的干事带我们参观了一下医院，去被服间领了新的白大褂，再到人事科拿了胸卡。接下来就各自来到轮转科室开始上班。产科四个病区，轮到我挑的时候只剩二、三两个了。二病区的主任是男的，希望带教女的，这样法律规范方面不会有太大麻烦。于是就去了三病区。

    三病区全层底色为褐色，病历板是粉红色。花了几天时间，和大家熟悉了起来。病区主任CY，主治CJ，俩住院LW和JS，进修XLH，还有一个大学生（名字早忘了，不过第一个遇见的那个是智力水平最高的，因为她一个人可以在半小时内把近50个病人的化验单全分类念贴好——强悍呀）。其中LW还可以算是我的师姐。这个病区给人的感觉很好，工作之中可以强烈地感受到默契、团结以及上、下级之间的分工明确、职责范围衔接到位。

    起初的3天对国妇婴的电脑病史熟悉了一下，由于使用紫光拼音，很多曾经觉得难以打出的词组几下就可以解决，效率很高。CJ主治和我说了大致的带教进度：前半个月以病房事务为主，有心力的话可以去拉钩熟悉剖宫产助手的步骤，另外要学会人工破膜、催产素引产及缩宫素激惹试验。

这个月在产科三病区的职责范围如下：

（1）收病人写病史（平均一天来6～8个，约占工作量的一半。医院规定实习大学生不可以收病人）；

（2）催产素引产或缩宫素激惹试验的观察及滴速调节（最多一天可有4～6个同时进行）；

（3）手术病人及新病人交班；

（4）每周一次主任特需门诊抄方或协助整理高危产检卡。

    经过半个月的磨合，基本上对熟悉的日常工作内容，有时中午可以空下来，大家做一些自己感兴趣的事情，出去逛街的、打祖玛、看书、睡觉……

    紧张过一次：某产妇安产后，家属感觉婴儿一天没有排尿，多次找护士询问，护士已呼叫儿科医生前来。在观察催产素的时候我被这家的家属拉住询问，我答曰立刻去催促儿科医生前来，并表示没见尿布上有尿迹并不一定是未排尿，且妇产科无权对儿科问题作出决定性回答。家属听后震怒，拉我胸牌要投诉，顺其意行之，得以全身而退。正当家属准备打医务科电话时，儿科医生到，回答和我说的第二句话一样，家属遂消停。随后听说家属是医院财务科的。此事心得：即使不懂，也要装出很关心的样子去看一下，否则容易把对方惹毛。疑问之处：既然是本院财务科的，应该不会轻易发飙，可能是多次向护理人员催促儿科医生未果，本人运气不好撞上枪口。